种植牙之前，我们为什么先看牙周和骨头
朴齿口腔（样稿 · 虚构品牌）
一位五十多岁的来诊者缺了一颗后牙，想做种植。他说：「听说现在种植牙便宜了，当天就能种，种上就能用一辈子。」我们请他先拍片、做牙周检查。检查结果显示，他缺牙位置的骨量不足，其他几颗牙也有中度牙周炎。他有点失望：「怎么这么复杂？」种植牙确实不复杂，但前提是，地基要稳。
种植牙，是在缺牙部位的颌骨中植入一个通常由钛或钛合金制成的人工牙根（种植体），等它与骨头牢固结合后，再在上面安装基台和牙冠。
这个过程中最关键的一步，叫「骨结合」：骨组织在种植体表面生长，与之形成直接、牢固的结合。种植牙之所以能像天然牙一样承受咀嚼力，靠的就是骨结合。
理解了这一点，就能理解为什么我们要先看两样东西：骨头够不够，牙周稳不稳。
种植体需要被足够的骨头包裹。骨头不够，种植体就没有地方「扎根」。
| 骨量问题 | 常见原因 | 可能的处理 |
|---|---|---|
| 骨高度不足 | 缺牙时间长后牙槽骨吸收；上颌后牙区的上颌窦位置较低 | 部分可选择较短的种植体；部分需要进行上颌窦底提升等植骨手术 |
| 骨宽度不足 | 缺牙后牙槽嵴逐渐变窄 | 部分需要同期或分期植骨 |
| 骨质较差 | 骨密度偏低 | 调整手术方式和愈合时间 |
（具体处理方式须根据影像检查结果和医生评估确定。）
骨量评估主要依靠锥形束 CT（CBCT）。普通的牙片只能看到二维的影像，而 CBCT 可以显示骨头的高度、宽度和与神经、上颌窦等重要结构的距离。没有这项检查，种植手术就像在不知道地下管线位置的情况下打桩。
这里有一个很多人没有意识到的事实：缺牙之后，骨头会逐渐吸收。牙齿缺失越久，骨量往往越少，种植的难度和需要植骨的可能性也越大。所以，缺了牙，不一定要马上种，但最好尽早来评估。
天然牙会得牙周炎，种植牙也会出现类似的问题，叫「种植体周围炎」。它表现为种植体周围的牙龈红肿、出血，严重时种植体周围的骨头吸收，种植体松动甚至脱落。
研究表明，有牙周炎病史的人，发生种植体周围炎的风险更高。原因不难理解：导致牙周炎的细菌和个人的易感性，同样会影响种植体。
所以，种植之前：
有牙周炎的，先治疗牙周炎。待炎症控制、状况稳定后再种植。这不仅是为了种植牙，也是为了保住其他天然牙。
评估口腔卫生习惯。刷牙方法是否正确，是否使用牙线或牙间隙刷，是否定期洁治。
开头那位来诊者，在完成了牙周治疗、炎症控制之后，又进行了植骨，几个月后才完成种植。整个过程比他预想的长得多，但我们相信，这比在不稳的地基上直接种植要稳妥得多。
除了骨头和牙周，以下全身情况也会影响种植的风险和成功率。就诊时，请如实告诉医生：
| 情况 | 影响 |
|---|---|
| 吸烟 | 影响愈合和骨结合，增加种植体周围炎的风险 |
| 糖尿病 | 血糖控制不佳时，愈合和感染风险增加；控制良好的，通常可以种植 |
| 正在或曾经使用某些治疗骨质疏松或肿瘤的药物 | 部分药物与颌骨坏死风险相关，须由医生评估 |
| 头颈部放疗史 | 影响骨的愈合能力 |
| 正在使用抗凝药物 | 需要评估出血风险；是否调整用药须由开药医生决定，不可自行停药 |
| 心血管疾病、免疫相关疾病等 | 需要评估全身状况能否耐受手术 |
「即刻种植」（拔牙后立即植入种植体）和「即刻负重」（种植后很快装上临时牙）确实是存在的技术，但它们有明确的适用条件：骨量充足、骨质较好、种植体植入后的初期稳定性足够、局部没有急性感染等。
并不是每个人、每颗牙都适合。如果条件不满足而强行即刻负重，可能影响骨结合，增加失败的风险。
所以，「能不能当天种当天用」，答案不是由宣传决定的，而是由你的检查结果决定的。
种植牙的长期效果总体是好的，但「用一辈子」不是一句可以保证的话。种植牙能用多久，取决于很多因素：骨头和牙周的条件、手术和修复的质量、全身健康状况，以及最重要的——日常维护。
| 维护 | 做法 |
|---|---|
| 每天清洁 | 正确刷牙，配合牙线、牙间隙刷或冲牙器清洁种植牙周围 |
| 定期复查 | 按医生的安排复查，通常每半年到一年一次，检查种植体周围的牙龈和骨头 |
| 专业维护 | 定期进行专业清洁 |
| 注意咬合 | 避免用种植牙咬过硬的东西；有夜磨牙的，告诉医生 |
| 及时就诊 | 出现牙龈红肿、出血、种植牙松动或咬合不适，及时复诊 |
种植牙不会龋坏，但会发炎；它不需要「补」，但需要「养」。
口腔检查和牙周检查，评估牙周状况和其他牙齿的情况；
CBCT 检查，评估骨高度、骨宽度、骨质以及与神经、上颌窦等结构的关系；
了解全身健康状况和用药情况；
与你讨论方案：是否需要先做牙周治疗，是否需要植骨，适不适合即刻种植，整个疗程大约需要多久，以及术后如何维护。
检查之后再做决定。好的种植，从检查开始。
本文为口腔健康科普，不构成诊疗建议，具体方案以医生检查评估为准。审定医生：××（口腔种植医师），审定日期：××。
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